大家好，欢迎收听这一期的BAI科全书，来自贝塔斯曼亚洲投资基金，这一期为你讲述灾难之后的心理救护问题。尽管国外的疫情阴霾依旧，但国内的疫情却迎来曙光。在如火如荼的物资救援之后，我们现在更应该做的是关注疫情下个体的心理健康。长期暴露于疾病灾难与战争之中的个体，如果没有得到及时的心理疏导，很可能会产生心理障碍，严重的它会患上创伤后应急障碍（Posttraumatic Stress Disorder,PTSD）这些心理创伤甚至会潜伏在心底，给我们日后的生活造成严重的影响。那么如何辨别自己的心理状况呢？又如何寻求合适的心理救援？第33期BAI科全书为您讲述这一些。随着人们在近期陆续复工，非常时期的生活已逐渐回归正轨，一切似乎即将回归平静。在全国人民的共同努力之下，国内的疫情已经逐渐好转。截至3月11日，江西省11个设区市、100个县市区住院确诊病例已全部清零，这是继西藏、青海、福建、新疆和安徽之后，又一个全辖区内确诊病例清零的省份，然而疫情的阴霾却不会立即消散。灾难对于人们心灵造成的影响，或许会在未来持续很长一段时间，并在不经意间对我们的身心造成伤害。目前我们已对生理的防疫给予了足够注意，但对于心理上的防疫，我们要做的或许还有很多。美国生物技术信息中心曾在2004年刊载了一项关于SARS的研究，在研究调查的129名被隔离者，中共有35名表现出了创伤后应急障碍（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）。PTSD与此同时还有许多人表现出了忧郁症的迹象，这一占比高达28.9%。在疫情肆虐的2月，知名医学期刊《柳叶刀》也曾连续发表了4篇文章，继续呼吁关注疫情中的心理问题。相比于灾难引起的躯体创伤，心理创伤不仅会影响受害主体的生活，甚至还会波及整个社会群体。比起看得见的躯体伤害，看不见摸不着的心理创伤无疑更加隐蔽，以至于在很长时间内都没有引起人的注意。但值得注意的是，灾害造成的心理创伤，其波及之广、持续之久往往会超出大多数人的意料。2008年的汶川大地震，第1次让全国人民意识到了心理创伤的严重性。在灾后的5个月内，来自中科院心理所的专家曾走访四川、甘肃、陕西等地超过万名受灾人员，收集了超过8000份问卷和近千个生物指标数据。专家们发现，在灾后的一个月内，有69.1%的儿童，72.4%的青少年和78%的成人出现了急性应激反应。在地震重灾区的395户受访群众中，有51%的人存在心理创伤，甚至还有7%的人表示已经出现了社会功能方面的很多问题。当年的调查还发现，300名受访教师里已有近1/4的人出现了PTSD，25.5%的人还出现了抑郁的倾向，灾难和伤痛导致的心理创伤还能够潜伏很长的时间。2013年1月，美国就发生了一起震动全国的劫持男童案，越战老兵Jimmy Lee Dykes枪杀了一名轿车司机，之后又劫持了一名幼童，在与警方周旋长达一周之后，Dykes最终被击毙。在随后的调查中，人们发现这位越战老兵具有严重的心理创伤，2013年距离越战结束已有近40年的时间，可心理创伤对个体影响之九出乎了所有人的意料，心理创伤也似乎呈现出了随着时间延长而郁郁延欲烈的趋势。据1978年美国心理疾病与心理健康委员会提供的数据，越南战争初期，因精神疾病退出战场的人数占比还不到5%，然而到了1971年底，这一数字却猛飙至30%，到1972年这一数字是61%，在疫情造成的心理问题中，抑郁症与PTSD是最易出现的两种病症，并且两者之间具有较高的相关性。在凯勒斯美国共病研究中，研究人员发现在PDSD的患者里，抑郁症的发病率竟高达48.2%。尽管PTSD与抑郁症有着千丝万缕的联系，但我们却不能叫二者混为一谈。人们对于他们也有着各自的应对策略。首先让我们来看一下古老的抑郁症。据世界卫生组织统计，目前全球共有抑郁症患者3亿多人。也许很多人认为抑郁症是现代社会的产物，但其实早在公元前5世纪，抑郁症就已经有了相关的记载。抑郁症melancholy，词源来自于希腊文，意思是黑胆汁。古希腊人认为一个人的人格受到了4种体液的影响：粘液、黄胆汁、黑胆汁跟血液共同构成了人们的性格。如果一个人的黑胆汁过多，那么这个人就很大程度上患有忧郁症。可怕的忧郁症在古代一度被浪漫化，脆弱的性格被视为拥有艺术天赋和深邃的心灵。德国哲学家费希纳就曾认为，抑郁症是天才的表现，是产生灵感的必要条件。但他也承认抑郁是一种可怕的病症，是可以通过运动改变饮食和听取音乐来治疗的。费希纳的观点产生了一个有趣的现象，一些自以为是天才的人往往都会说自己患上了忧郁症，一些希望被认为有才华的人也会假装起痛苦的样子，向外界表明自己，因为忧郁症所以也是一个天才。在英国犹豫症似乎成了一种贵族病，有一些人故意垂头散发的躺在沙发上，或者盯着地面，或者死盯着月亮，几个小时一动不动，仿佛忧郁变成一种时尚。当时就有文章嘲讽这种患上忧郁症贵族病的人，比如莎士比亚的名剧，《皆大欢喜》里就有一位滑稽的角色，忧郁者杰奎斯。然而这些历史的小插曲却不能掩盖抑郁的残酷、思维迟缓、言语动作减少以及意志意愿减退等病症，深深的困扰着抑郁的患者。相比于古老的抑郁症，年轻的PTSD对人们来说却相对陌生。许多人可能认为只有经历过战争的士兵才会出现PTSD但其实PTSD指的是经历了创伤事件后引发的精神疾病，失去亲人车祸、遭受性侵害、家庭暴力、经历过自然灾害以及疾病在内的任何创伤性事件，都可能导致个体换上PTSD创伤性事件不仅会对亲身经历者产生影响，那些事后持续暴露于创伤性事件周围的人群，也有可能受到它的波及。80年代，越战老兵因战争带来的心理创伤问题，引起了美国心理学家的关注。临床心理学家开始分析并总结这一现象，并将其命名为创伤后应急障碍，之后又将他加入到了第3版《美国精神障碍诊断与统计手册》之中。此后自然灾害、人为灾害、性侵害等所导致的PTSD也引起了研究人员的关注。2013年美国的相关手册以及2018年世界卫生组织的《国际疾病分类》，均将PTSD以及其他应急相关障碍，从焦虑障碍一张中分出单独成长。那么PTSD又是如何产生的？当我们经历某种创伤事件，大脑会触发一个叫做杏仁核的传感器，它会激发一种战或逃的生存反应。这种完全情绪化的反应会向肾上腺传递一种信息，间接激活我们的自主神经系统。这些创伤性的经历会被大脑永久保存，记录为某种闪回式记忆。当我们再次遇到相应场景的时候，大脑就会把个体带回事件发生时刻的场景和画面，让我们再次经历当时的情绪和恐慌。美国精神医学会就曾对PTSD给出了明确的诊断标准，协会认为，判断人员是否患有PTSD需要满足以下两个条件，第一，人员必须有和创伤性事件接触的历史。第二，人员伴随有以下4种症状群出现。首先是侵入性与再体验，PTSD患者的脑海中会不断闪回当时经历创伤性事件的场景，并伴随有出汗、心跳加快等不适感。比如在第2季美剧《性教育》中，Aimee在上学的巴士上遭到了性骚扰，此后她在上巴士时，脑海中就会浮现出骚扰者的面孔，这就是典型的通过闪回式回忆的载体。回避性症状，因遭受创伤而导致PTSD的患者，会尽一切可能回避与创伤性事件相关的因素，包括类似的环境，遭受同等经历的人和相关的报道等等。在《比利林恩的中场战事》里，姐姐认为弟弟患有PTSD并要求他去看心理医生，弟弟林恩却极力回避，这就是明显的回避性症状。 认知与思绪的负面化，PTSD患者因心理创伤情绪常常会向负面发展，并由此变得非常紧张，也非常敏感，认知能力也会有所下降。经历创伤性事件后，患者都会产生严重的心理自责，面对亲友离世等事件，便会把他的责任归咎于自己，并由此情绪极易产生负面化的倾向。 唤起状态与过度反应。受大脑杏仁核的激活影响，PTSD患者会长期处于高度唤起的状态。由于在体验的不断发生，他们会变得非常敏感，并且容易受到惊吓，这会导致他们很难建立起正常人际关系。而人际关系的缺乏也会对PTSD的治疗产生负面效果，如此便形成了恶性的循环。在《比利林恩的中场战事》里，林恩和战友进入体育场，工作人员的引导却让士兵物业为是一种危险。表演结束时，士兵们受到了烟花的惊吓，也表现的格外紧张。面对灾难造成的心理创伤，世界各国的专家都做出了自己的努力。特别对于PTSD的治疗方法，专家们已经给出了很多专业意见。从目前的状况来看，PTSD引发的情绪低落、失眠、以之梦魇等症状都可以通过药物来治疗，但目前为止还没有完全可以治疗PTSD的药物，要治疗PTSD世界各国目前主要还是通过心理治疗的方法。据美国VAPTSD研究中心的方法，可以把心理治疗的方案归结为两种，一类是暴露疗法，另一类则是非暴露疗法。两者的区别在于是否需要患者在治疗中回忆当初的创伤事件。暴露疗法的第1种是延长暴露法，他要求患者在治疗师的指导之下，重新想象创伤的场景，由此激活创伤的记忆和反应，为以后习惯化的产生和认知的重构创造条件。第2种则为认知加工法，这要求患者聚焦创伤记忆，通过书写暴露和认知重构来减轻不适。认知加工法的治疗师将通过苏格拉底式的询问，帮助患者重新看待事实和创伤的内容。暴露疗法的第3种被动眼脱敏法，这仍然要求患者暴露在当初的创伤记忆之中。这一疗法的要点在于用多种放松技术对患者的记忆进行再加工，并最终达到脱敏的效果。美国VAPTSD研究中心同时还有三种非暴露疗法。 第1种为当下关注治疗法，这要求患者关注当前PTSD造成的现实问题。在治疗当中通过关注、讨论、回顾日常生活中的困难，达到最终的治疗目的，并帮助患者对未来做出更好的计划。第2种是人际关系治疗法，这一治疗法的要义是要患者了解自己的状况和在人际关系中存在的问题，并最终指导患者改善人际关系，并改变自己的处境。最后一种是正面疗法，它的主要方法是让患者关注当下身体的感觉。基于正念的减压治疗是目前最为常用的PTSD治疗方法之一，具体的方法有正念、冥想、瑜伽、讨论、压力和处理技巧，以及每天的正念练习等等。 适时留意自身的心理状况，必要时寻求专业人士的帮助。或许是疫情结束之后，既为自己负责，也为他人负责的必要之举。为了对需要帮助的人提供心理援助，在刚刚过去的十年中，我国的有关部门也作出了巨大的努力。2008年为做好汶川地震的灾后，时任全国人大常委会委员的范徐丽泰，就曾提出提供心理援助的必要性。2013年时任全国政协常委的朱永新也提议设置国家级灾难心理援助中心。2019年国家紧急医学救援队队长也曾宣布，在未来的5年之内，国家将制定灾难心理救援的统一标准，吸纳多方力量，构建心理援助体系，在医疗救护中心为心理创伤的患者提供更多的援助。在此次新冠病毒感染的肺炎疫情期间，中国的心理救护也从未缺席，到3月9日，全国各地已经开通了613条免费心理咨询热线，其中11条专门为医务人员服务。国家被建委也已经调派了415名精神卫生专业人员前往湖贝，为患者和医务人员提供专业的心理咨询和危机干预服务。在国内的疫情防控工作方将看到曙光之际，我们不为要在生理上做好防疫，也要在心理上做好准备，以免心理创伤的发生。这些不起眼的心理创伤，或许会前夫徐就为我们造成持久性的损害。好了，这就是这一期的BAI科全书。欢迎订阅我们的专辑或者关注BAI资本（BAI_VC）的公众号获取更多信息。感谢您的收听，下期再见！
